一、用藥原則

1、 小劑量開(kāi)始 絕大多數(shù)患者須長(zhǎng)期甚至終身服用降壓藥。小劑量開(kāi)始有助于觀察治療效果和減少不良反應(yīng)。若效果欠佳，可逐步增加劑量。達(dá)到血壓目標(biāo)水平后盡可能用相對(duì)小而有效的維持量以減少副作用。

2、 優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑 盡量使用1天1次服用而具有24小時(shí)平穩(wěn)降壓作用的長(zhǎng)效制劑，以有效控制全天血壓與晨峰血壓，更有效地預(yù)防猝死、卒中和心肌梗死等心血管事件。

3、 聯(lián)合用藥 降壓藥物小劑量聯(lián)合具有降壓機(jī)制互補(bǔ)、降壓療效疊加，互相抵消或減輕不良反應(yīng)的特點(diǎn)。

4、 個(gè)體化 應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)患者具體情況（年齡、血壓升高類型和幅度、有無(wú)并發(fā)癥或并存的疾病等）制定降壓方案。

二、血壓控制目標(biāo)

        高血壓患者治療的獲益主要來(lái)自于降低血壓水平本身。一般患者在能耐受的情況下，逐步將血壓控制到140/90mmHg以下（即降壓達(dá)標(biāo)），是保證降壓獲益的根本。老年患者降壓目標(biāo)為＜150/90mmHg，若能耐受則可進(jìn)一步降低。嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈狹窄或高齡老年患者更應(yīng)根據(jù)個(gè)人耐受性謹(jǐn)慎地逐步降壓，舒張壓一般不宜低于60~70mmHg。

強(qiáng)調(diào)達(dá)標(biāo)同時(shí)，要避免血壓下降速度太快及降得過(guò)低，以免引起心腦腎等重要臟器灌注不足而導(dǎo)致缺血事件發(fā)生。一般患者應(yīng)經(jīng)過(guò)4~12周治療使血壓達(dá)標(biāo)，老年患者、病程長(zhǎng)、冠狀動(dòng)脈或雙側(cè)頸動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄及耐受性差的患者，血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)。

三、常用降壓藥的種類與適應(yīng)證

1、二氫吡啶類鈣拮抗劑（CCB-地平類）
       適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓、頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚或斑塊、穩(wěn)定型心絞痛、腦卒中后及周圍血管病的患者。常用長(zhǎng)效CCB有硝苯地平控釋片、硝苯地平緩釋片Ⅲ、氨氯地平、左旋氨氯地平、非洛地平、拉西地平；中效CCB一般每天2次，早晚服用，常用的有尼群地平、硝苯地平緩釋片（Ⅰ、Ⅱ）；短效CCB有硝苯地平。

2、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI-普利類）

適用于伴有糖尿病、慢性腎病（須除外嚴(yán)重腎功能不全）、心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、肥胖及腦卒中的高血壓患者。依那普利、貝那普利、福辛普利、培哚普利、雷米普利等為長(zhǎng)效的；卡托普利為短效ACEI。

3、血管緊張素受體拮抗劑（ARB-沙坦類）

作用及適宜人群與ACEI類大致相同，可用于不能耐受ACEI引起的干咳的患者。常用藥物有氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦及奧美沙坦，均為每日1次給藥，對(duì)有蛋白尿或伴糖尿病的患者優(yōu)先選用。

4、利尿劑

適用于攝鹽較多、老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴心力衰竭和下肢水腫的高血壓患

者，亦是頑固性高血壓的基礎(chǔ)藥物之一。常用藥物有吲達(dá)帕胺、氫氯噻嗪等。

5、β受體阻滯劑（βRB-洛爾類）

適用于中青年、心率偏快的高血壓患者，對(duì)伴冠心病心絞痛、心肌梗死后、慢性心力衰竭患者更適用。常用藥物有長(zhǎng)效的比索洛爾、美托洛爾緩釋片；每日2次的藥物有美托洛爾普通片、卡維地洛及阿替洛爾等。

此外，服用降壓藥物的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)生活方式的干預(yù)，包括：減少鈉鹽攝入(<6g/日)，控制體重，戒煙限酒，適當(dāng)體育運(yùn)動(dòng)，減輕心理壓力，保持心理平衡。