近日，胸痛中心成功完成全市首例經(jīng)遠端橈動脈開通近段閉塞橈動脈手術(shù)。

患者系84歲高齡女性，此次系“間斷胸悶、胸痛十余年，加重1天”入院。初步診斷為：慢性心功能不全急性加重、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、冠狀動脈支架植入后狀態(tài)，需行冠脈造影術(shù)明確冠脈病變情況。但患者在10年前即因“冠心病、心絞痛”住院治療，當時通過右側(cè)近段橈動脈途徑完成冠脈支架植入術(shù)，但術(shù)后患者即發(fā)現(xiàn)右側(cè)“脈搏”消失，本次術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)近段橈動脈搏動無法捫及，證實右側(cè)近段橈動脈閉塞。

目前國內(nèi)90%以上的冠脈造影及冠脈介入治療由近段橈動脈途徑完成，但其導致的術(shù)后橈動脈閉塞問題亦逐漸被臨床認識，總體閉塞發(fā)生率約為0-33%。對于此類患者再行冠脈介入檢查，傳統(tǒng)的處理方式只能穿刺對側(cè)橈動脈或股動脈，但需面對操作不便、需長時間臥床、血管并發(fā)癥增多、患者舒適性不佳及相關(guān)耗材增加等諸多問題。

此患者高齡，腰椎間盤突出無法長時間臥床，因畏懼對側(cè)穿刺致再次閉塞而拒絕穿刺對側(cè)橈動脈，但冠脈造影檢查又亟需進行，治療陷入僵局。

經(jīng)細致體檢發(fā)現(xiàn)，患者近段橈動脈雖已閉塞，但遠端橈動脈搏動尚可觸及。胸痛中心介入團隊經(jīng)與家屬溝通，決定通過穿刺遠端橈動脈，開通患者右側(cè)近段橈動脈并施行冠脈造影檢查。

4月28日，在放射介入科導管室配合下，借助熟練的穿刺技術(shù)，介入團隊成功穿刺患者右側(cè)遠端橈動脈。沿穿刺針送入導絲，但前行阻力較大，憑借高超的導絲操控技術(shù)，團隊成員操控導絲“knuckle”上行，成功通過近段橈動脈閉塞段，到達遠端血管真腔，隨后送入鞘管，完成后續(xù)冠脈造影及介入治療。操作完成后，復查橈動脈造影顯示右側(cè)橈動脈通暢，血流完全恢復。術(shù)后即刻拔除橈動脈鞘管，三小時后解除局部壓迫，患者驚喜的發(fā)現(xiàn)，自己的“脈搏”又回來了！

遠端橈動脈為橈動脈在橈腕關(guān)節(jié)處發(fā)出的分支，因掌淺弓存在故閉塞發(fā)生率極低，遠端橈動脈穿刺因具有壓迫時間短、避免橈動脈閉塞、不會損傷取材及動靜脈造瘺血管及可以逆向開通閉塞橈動脈等諸多優(yōu)點而受到近年來國內(nèi)外介入領(lǐng)域?qū)＜谊P(guān)注。

胸痛中心介入團隊緊跟時代熱點，自2021年9月成功申報院三新項目“遠端橈動脈穿刺技術(shù)在冠心病介入診療中的應用”并獲批以來，已完成遠端橈動脈穿刺100余例。在橈動脈薄壁鞘配合下，可完成目前所有經(jīng)近段橈動脈途徑及股動脈途徑的冠脈介入手術(shù)，在大大減少醫(yī)療費用的同時，也給廣大患者帶來舒適高效的就醫(yī)體驗。