近日，一名車禍傷的6歲患兒深夜從青陽轉(zhuǎn)診至我院。急診CT提示脾臟下極密度不均，可見低密度區(qū)，臨床及影像學(xué)檢查脾破裂診斷明確，脾包膜隨著出血增多張力增大，隨時(shí)破裂導(dǎo)致腹腔大出血危及生命。外科手術(shù)是脾損傷傳統(tǒng)治療方式，但由于脾臟在人體免疫機(jī)制中起著重要作用，脾臟切除后可能發(fā)生兇險(xiǎn)性感染嚴(yán)重并發(fā)癥，患兒尚小，患者家屬拒絕開腹手術(shù)，保脾形成共識(shí)。經(jīng)急診外科、放射介入科、麻醉科多學(xué)科會(huì)診，選擇介入微創(chuàng)治療是救治患兒的最佳途徑。在評(píng)估患兒情況，排除相關(guān)禁忌癥后，迅速安排了患兒的救治工作。

常規(guī)成人介入是以局麻為主，但患兒為未成年人不能完全配合，要在全麻下完成手術(shù)?；純寒?dāng)時(shí)有上呼吸道感染，痰液多，全麻風(fēng)險(xiǎn)很大，患兒母親拒絕全麻。為爭(zhēng)取時(shí)間，放射介入科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)同心協(xié)力，尊重了患兒母親的意見，破例讓她身穿鉛服及隔離衣進(jìn)入手術(shù)室陪護(hù)在孩子身邊，希望可以消除患兒緊張恐懼。手術(shù)中心護(hù)士和麻醉科值班年輕女醫(yī)生也身披鉛衣輪流給患兒播放手機(jī)動(dòng)畫片分散孩子的注意力，協(xié)助醫(yī)生完成治療。術(shù)中，母親一直在給患兒鼓勵(lì)加油，醫(yī)護(hù)同心，一個(gè)多小時(shí)后，患兒順利地配合醫(yī)務(wù)人員完成了局麻下的介入治療。當(dāng)天手術(shù)中的畫面充滿著濃濃愛心和絲絲暖意，可惜當(dāng)時(shí)在場(chǎng)的醫(yī)務(wù)人員全身心投入工作，沒人顧得上用相機(jī)留下這感人的瞬間。

在沒有兒童專用介入穿刺件及導(dǎo)管情況下，介入科團(tuán)隊(duì)克服困難，利用成人器械精細(xì)輕柔操作，用不成袢導(dǎo)管技術(shù)順利完全介入手術(shù)，同時(shí)最小化手術(shù)給患兒可能帶來的心理創(chuàng)傷。術(shù)后患兒生命體征平穩(wěn)，病情很快好轉(zhuǎn)。經(jīng)過一周觀察，患兒順利出院。出院前，患兒主動(dòng)要和救治過他的醫(yī)生叔叔合影留念，表達(dá)深深的敬意。

兒科介入不同于成人。兒童血管尚處于發(fā)育階段，治療需要進(jìn)行穿刺的股動(dòng)脈，不僅長(zhǎng)度短，且管徑細(xì)小，給穿刺股動(dòng)脈以及介入器材的選擇提出了更多的要求。急診兒科介入開展對(duì)于提高我院兒童創(chuàng)傷救治水平，為保護(hù)器官，“原裝生活”提供了最佳方案，對(duì)提升我院皖中南區(qū)域醫(yī)療中心地位，減少轉(zhuǎn)診具有重要意義。

脾臟特殊的解剖位置和生理結(jié)構(gòu)，使其成為腹腔臟器中最易損傷者之一。由于脾臟組織含有豐富的血竇，當(dāng)脾損傷發(fā)生時(shí)容易因大量出血導(dǎo)致失血性休克，因此對(duì)脾損傷患者及時(shí)診治，有助于提高生存率。隨著交通事故、工傷事故的增多，創(chuàng)傷性脾損傷出血的發(fā)病率逐年增加。相較于過去開腹脾臟切除手術(shù)治療，介入醫(yī)學(xué)的發(fā)展，使得80%以上的脾損傷出血可通過介入手術(shù)來治療，既能保留脾臟，又達(dá)到止血救命的目的，同時(shí)具有微創(chuàng)、恢復(fù)快的特點(diǎn)。脾動(dòng)脈栓塞術(shù)在脾損傷治療中的應(yīng)用越來越廣泛，治療有效性和安全性也得到臨床認(rèn)可，近年文獻(xiàn)報(bào)道脾動(dòng)脈栓塞術(shù)后保脾成功率可高達(dá)97%。相比于外科保脾手術(shù)，介入治療具有微創(chuàng)、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，在危重創(chuàng)傷出血治療中發(fā)揮著越來越重要的作用。