????主動脈夾層是一種極為兇險的外科急癥，如不及時治療，死亡率極高。據(jù)統(tǒng)計A型夾層和累及主動脈弓部的夾層的發(fā)病率約占主動脈夾層總數(shù)的70%左右。此類主動脈夾層以往均以傳統(tǒng)手術采取心臟停跳，體外循環(huán)，開胸血管置換處理，由于手術創(chuàng)傷大,尤其對于高齡患者圍手術期風險及死亡率較高。

????年近八旬曾做過腹主動脈瘤手術的的王大爺今年三月的一個夜晚突發(fā)胸背部劇烈疼痛，來我院急救中心就診，經過急診CTA檢查確診為累及主動脈弓部的急性主動脈夾層。由于老人高齡并合并多種基礎疾病，轉運風險極大，可能會出現(xiàn)途中夾層破裂死亡。出于對我院血管外科的信任，決定留在在我院治療。經過止痛降壓治療，患者病情漸趨穩(wěn)定；但術前檢查發(fā)現(xiàn)，患者除了主動脈夾層之外，同時伴有胸主動脈瘤，腹主動脈極度扭曲，一側髂動脈存在上次治療后的巨大動脈瘤復發(fā)，另一側又出現(xiàn)髂動脈血栓栓塞閉塞，加之此前雙側股動脈因行腹主動脈瘤手術曾行切開術；這就意味著在處理主動脈夾層的同時，要同期處理髂動脈閉塞及髂動脈瘤，手術難度和工作量巨大，風險挑戰(zhàn)并存。

????三開窗技術，如果哪怕是一點意外，就意味著大腦血供完全喪失，后果是不堪設想，風險極大，必須零誤差，為此，血管外科全體醫(yī)護人員在術前認真準備，協(xié)同多學科MDT團隊制定圍手術期治療方案，同時依據(jù)CT斷層完成患者主動脈弓部3D打印，術中在麻醉科及手術中心的配合下，嚴格按照3D模具做好弓部三分支體外開窗，在束經技術充分保證顱內血供的情況下，精準迅速釋放主體及分支支架，完成主動脈夾層和胸主動脈瘤腔內隔絕術，同時完成左髂動脈瘤腔內隔絕及股—股動脈轉流術。經過六個小時的手術，麻醉科、手術室、ICU等多學科MDT團隊的努力，血管外科護理團隊的精心護理，王大爺近日順利出院。

????近年來由于雜交技術的進步，主動脈夾層開窗分支支架技術由于其無需開胸、無需體外循環(huán)、創(chuàng)傷小、漸成為未累及主動脈瓣及冠狀動脈的A型夾層和累及主動脈弓夾層的重要手術方式，尤其適用于高齡患者，我院血管外科在逐步完成單開窗、雙開窗技術基礎上，成功完成首例雜交三開窗主動脈夾層腔內隔絕術，標志著我院主動脈夾層診治技術的一次新飛躍。